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Apotheke Bühlau Leistungen Fragebogen

Fernreiseimpfberatung-Fragebogen

Medikament

Liebe Kundin, lieber Kunde der Apotheke Bühlau,
bitte tragen Sie hier die Daten Ihrer Reise ein, wir erstellen Ihren ausführlichen Impfplan gegen eine Schutzgebühr von 8,- € und senden Ihnen diesen per Post zu. Dieser enthält außerdem wichtige gesundheitsrelevante Daten wie z. B. aktuelle Adressen und Telefonnummern deutsch-sprachiger ärzte in Ihrem Reisegebiet, Empfehlungen für Ihre individuelle Reiseapotheke, Pandemie-Landkarten zu den relevanten Infektionsgebieten Ihres Reiseziels und vieles mehr (Umfang ca. 26 Seiten).

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Unbedingt im Impfpass nachsehen/schätzen

Ganz wichtig: Erkrankungen und Medikamente

Eine Impfberatung sollte auf Unverträglichkeiten und Wechselwirkungen hinweisen. Hierzu bitten wir Sie, folgende Fragen zu beantworten. Wünschen Sie dies nicht, erhalten Sie diesbezüglich einen neutralen Ausdruck.

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Ich bin einverstanden, daß meine persönlichen Daten entsprechend dem §3 des Bundesdatenschutzgesetzes gespeichert werden. Diese Einverständniserklärung kann jederzeit von mir widerrufen werden. Meine Daten werden entsprechend den Datenschutzbestimmungen vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben.


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