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Ich bitte um Zusendung meiner Sammelquittung

Über dieses Formular können Sie Ihre Sammelquittung einfach und schnell beantragen. Wir werden Ihnen Ihre Sammelquittung so schnell wie möglich zusenden.

Ausdruck^* über die Rezeptzuzahlungen für die Krankenkasse oder über alle Gesundheitsaufwendungen

Zeitraum^* für die Zeit vom 01.01.-31.12.2011
(Zusendung bis Mitte Januar 2012)

für die Zeit vom:

bis (TT.MM.JJJJ)

Zusendung^* sofort

bis zum:

(TT.MM.JJJJ)

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Geburtsdatum^*

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Straße/Hausnummer^*

E-Mail

Zusendung per E-Mail

Da auch wir unsere Mittel effektiv einsetzen müssen, senden wir die Sammelquittungen ab diesem Jahr nicht mehr automatisch zu. Gern können Sie Ihre Sammelquittung über das Online-Formular oder telefonisch unter unserer kostenfreien Rufnummer 0800 - 4 85 33 00 anfordern.

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Im Universitätsklinikum
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über Tel.: 1 92 92:
Im Universitätsklinikum
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